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唐惠芳等11位代表：

你们提出的《365体育官网打造衡阳市慢病防治一张网的建议》收悉，现答复如下：

近年来，慢性病已成为影响人们健康和生活质量的重要因素，高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病，不仅给患者带来身体上的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担，加强慢性病防治，提高公众健康意识显得尤为重要，通过早期筛查、规范治疗和健康管理，能够有效减低慢性病发病率及致残率。

一、前期工作开展情况

（一）健全慢性病防治体系。一是健全工作机制。初步起建立政府主导、部门合作、机构支撑、全社会参与慢性病综合防控工作机制。二是建立包括死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务等覆盖全市的慢性病监测系统，强化监测质量，完善市、县（两级信息管理平台。三是确定省级心脑血管防治技术牵头单位，健全心脑血管疾病防治网络，逐步建立市、县、乡、村四级防治网络。四是依托国家和省级慢性病综合防控示范区等建设工作，推进慢性病防控示范区建设。2016年，珠晖区成功创建省级慢性病防控示范区。

（二）规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务项目规范，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压和糖尿病管理率。针对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病患者，以社区卫生服务中心、社区居委会（村民委员会）、工作场所为单元，组织学习慢性病知识，逐步提高慢性病患者自我健康管理能力。

（三）家庭医生签约提质增效。一是全市228家基层医疗机构全部完成“慢病一站式”门诊标准化建设，积极推进家庭医生签约综合改革试点，拓展“互联网+家庭医生签约服务”功能，进一步筑牢基层健康防线、守护群众健康福祉。二是为精准对接群众健康需求，家庭医生签约服务全面升级“基础+增值”双轨模式，覆盖全市常住人口，重点覆盖高血压、糖尿病、慢阻肺病等慢病患者和65岁以上老年人等人群，提供电子健康档案建立、健康指导、预约诊疗、重点人群健康管理等服务，实现健康服务从“有”到“优”的跨越。三是借助“互联网+医疗”的方式，打通线上线下双渠道,居民既可线下前往常住地基层医疗机构签约，也可通过“湖南省居民健康卡”微信公众号“家医湘约”模块进行实名线上签约。

（四）推进中西医融合发展。坚持预防为主、防治结合、中西医并重的工作原则，深化医防融合模式，将中医“治未病”理念融入慢性病防控工作，针对“未病先防、既病防变、病后防复”疾病进展的三个阶段，通过强化居民健康管理，加强患者疾病管理，开展康复管理，积极探索“中医药防治+慢病管理新模式”。

（五）开展健康促进行动。以健康教育为引导，广泛开展健康知识普及行动。利用微信公众号等新媒体渠道，加大慢性病防控知识普及力度，提高群众对常见慢性病的认知和预防能力，扎实推进“健康科普专家五进”活动，普及慢性病防控知识，倡导群众转变健康理念，引导群众形成良好卫生习惯和健康文明的生活方式，做自己健康的第一责任人。

二、下一步工作打算

下一步，我们将加强部门协同，并结合我市实际，继续依托国家和省级慢性病综合防控示范区等建设工作，提高各级政府对慢性病防控工作重视程度，有效推进慢性病防控体系建设。

一是完善慢病服务体系。督促指导全市各级卫生健康行政部门及相关医院不断完善慢病服务体系建设，加强人员培训，规范服务流程，为患者提供更优质的服务。

二是加强人才队伍建设。进一步加强慢病人才队伍建设，建立一支爱岗敬业、技术过硬的工作人员队伍，加强专业知识及综合素质培训，增强服务意识，不断提升相关工作人员的服务能力。

三是加强宣传教育。开展“慢性病防治宣传月”等活动，通过新媒体、社区讲座等普及健康知识，倡导低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动等生活方式。

四是强化早期筛查与干预。扩大重点人群免费体检覆盖范围，依托社区卫生服务中心，建立慢性病高危人群动态管理档案，提供个性化健康指导。

五是深化医防融合。推动医院、疾控中心、社区卫生机构联动，完善慢性病患者双向转诊和全程管理机制。加强家庭医生签约服务，为慢性病患者制定“一人一策”诊疗方案，强化用药指导和随访管理，持续提升慢性病患者健康获得感。

感谢你们对全市卫生健康工作的关心和支持。

衡阳市卫生健康委员会

2025年7月6日